腹瀉 Diarrhoea

除了因為輕瀉劑用得太大劑量以外，末期癌症病人比較少有腹瀉。

原因

因為流質糞便可以在堅硬的糞便四週滲到肛門，便秘的病人可以有腹瀉現象。因此，若果病者有腹瀉，醫護人員會用手指探肛門，排除病者有便秘的可能性。

化療和腹部或盆腔部位的放射治療都會破壞腸道表面細胞，引致大量水份從血液流失入腸道內，因而引致腹瀉。這種腹瀉可以維持幾週。

精神緊張和壓力攪亂神經中樞和內分泌功能，增加腸道活動，可以引致大腸痙攣和腹瀉。

很多亞洲人的腸道壁缺乏消化乳糖的酵素，每當喝牛奶或吃到含有乳糖的食品，便會腹瀉。通常病者自己知道可不可以抵受奶類食品。此外腸胃炎也可以降低腸道壁中消化乳糖的酵素。所以有腹瀉的嬰兒要喝些比較淡的奶，甚至要暫時停止喝牛奶一兩週。

有些病者依賴流質食物，經胃管或鼻管進入腸胃。這類食物通常含有己經部份消化的炭水化合物或蛋白質，濃度高。進入腸道後會引起滲透作用，把水份從血液中抽進腸道而引致腹瀉。

治療及處理

• 找出和處理原因。
• 避免飲用牛奶或吃含有乳糖的食品，如冰淇淋、忌廉湯等。
• 如果腹瀉嚴重時，最好衹喝清湯。情況好轉後，最好吃一些比較容易消化的食物，如粥類、麥片等。可以加一些肉碎、肉鬆、魚片、雞絲等。或者吃一些白麵包、軟飯、餅乾、煮熟的蔬菜或馬鈴薯。
• 腹瀉的病人可能失去大量鉀質，感到疲倦乏力，可以吃一些水果補充鉀質，如去皮的萍果、香蕉或果汁如萍果汁或提子汁等。或者可以飲用一種用來補充鉀和調理血液酸鹼度的飲品，在藥房有售，有些是瓶裝飲品，有些是一包包裝的粉劑，用適量的水開成飲品。用水量要跟據包裝上指示，不要用太多或太少水開稀。否則不衹效果不好，還會因為引起血液電解質失調而危險。尤其是體弱或腎機能衰竭的人，更要小心。它們統稱「電解質補充液」，在各地有不同商標名稱，可以詢問醫護人員。
• 避免吃煎炸或油多的食物、酸辣食物、未煮熟的蔬菜、高纖維和會製造氣體的食物如椰菜、豆角、全麥麵包等。避免喝含有咖啡因的飲品，如濃茶和咖啡等。不要喝酒。
• 病者須要喝多量液體，來補充腹瀉時失去的水份。份量視乎腹瀉的嚴重性。因為同時須要補充電解質，所以最好飲用果汁，如橙汁、提子汁或萍果汁。但有些病人不喜歡這一類帶有酸味的飲品，他們可以喝一些稀茶或甚至開水。如果同時有惡心而不能飲太多，便要分多次喝，每次喝少量。
• 如果病人有脫水現象，便要立刻通知醫生。脫水現象包括口乾、小便減少、皮膚缺乏彈性、體重下降。嚴重時兩眼凹下、血壓降低、脈搏加快、氣弱、昏迷和甚至死亡。輕度脫水衹須口服補液。若果病者在家中和不能口服，便須要皮下補液。將針或膠管放在皮下，在數小時內輸入一公升生理鹽水。若果病人在醫院或有嚴重脫水，可以用靜脈補液。
• 須否使用止瀉劑，則視乎腹瀉的原因。若果病者有腸胃炎，最好不要止瀉。待腹瀉將病毒或細菌排出體外。若果因化療或放射治療引起嚴重腹瀉，可暫時使用含有可待因（codeine）、Diphenoxylate 或 Loperamide (Imodium) 的止瀉劑。 其實末期癌症病人常用的鴉片類藥物己經有止瀉作用。可待因是其中一種。
• 腹瀉次數多，頻密地用紙抹肛門會引致肛門疼痛。有時糞液不能被紙完全抹乾淨，皮膚會被糞液中的消化酵素刺激而變紅腫痛。最好每次腹瀉後用溫水洗一洗，然後用軟布印乾。不要擦。有些家屬不想洗那麼多被糞便弄髒的軟布，每次可以用一些棉花來洗肛門，然後再用一些棉花印乾。將用過的棉花包起拋棄。若果皮膚己經呈紅痛，在每次清洗後可塗一些保護性藥膏，如氧化鋅藥膏（Zinc Oxide ointment）。 若果紅腫痛嚴重，可塗一些止痛劑或輕量類固醇藥膏，如含有 Hydrocortisone 1%的藥膏。 較重的類固醇藥膏可能會降低皮膚抵抗力，令皮膚容易感染，尤其是真菌或念珠菌感染。若果皮膚有潰爛，每天泡在溫鹽水中三幾次，每次十分鐘，病人會覺得很舒服，皮膚也可以比較快服完。如果情況許可，不要將患處包起來，盡量讓皮膚暴露空氣中，讓它乾爽。若果腹瀉次數頻密和份量多，病者可能須要使用失禁病人使用的尿片褲，以防止糞液弄髒衣服。但必須有足夠的更換，以防止皮膚因長期接觸糞液而潰爛。為了避免要時時更換及洗燙床單，最好放一張可以容易洗抹的塑膠塊在病者下面，或使用一些用後便拋棄的膠紙，以保護床單。